BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE
PUEBLA
DHTIC
¨FISIOTERAPIA CARDÍACA¨
Karen Viannet Espinosa Cortez
ÍNDICE:
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………1
RESUMEN………………………………………………………………………1
PLANTEAMIENTO…………………………………………………………......2
1.1Definición
de fisioterapia cardíaca……………………………….2
2.1
Objetivos de la rehabilitación cardíaca……………………….2,3
3.1 EFECTOS
3.1.1 Sobe los factores de
riesgo……………………………………….3
3.1.2 Sobre las arterias
coronarias……………………………………..3
3.1.3Sobre el miocardio y la
función ventricular……………………...3
3.1.4 Sobre los aspectos
psicológicos………………………………….4
4.1Tipos
de pacientes que requerirán de esta terapia……………4
5.1
Propiedades electrofisiológicas………………………………….4
6.1Programa
terapéutico
6.1.1 Fase1 : Hospitalaria…………………………………………4,5
-EJERCICIOS (Primer etapa)………………………………….5,6
Decúbito: Isométricos, Isotónicos libres, Isotónicos
asistidos.
-EJERCICIOS (Segunda etapa)…………………………………6
·
Cinesiterapia respiratoria, decúbito supino y
lateral sobre la cama, sedestación al borde de la cama y deambulación.
-EJERCICIOS (Tercera etapa)………………………………….7
·
Decúbito, sedestación, bipedestación y
deambulación.
6.1.2 Fase 2: Convalecencia………………………………………7
·
4 factores para programar las sesión de
entrenamiento:
-Frecuencia
del entrenamiento
-
Intensidad
-Especificidad
-Aumento
del volumen (número de repeticiones del ejercicio)
6.1.3Fase 3: Mantenimiento………………………………………..7
7.1
Realización
de la ¨Prueba Esfuerzo precoz ¨ (PEp)…………..8
·
Grupo 1 Paciente de bajo riesgo
·
Grupo 2 Paciente de medio o moderado riesgo
·
Grupo 3 Paciente de alto riesgo
8.1 Evidencia y recomendación………………………………………….9
9.1 Riesgos y complicaciones
9.1.2
Contraindicaciones……………………………………………..10
9.1.3
Interacciones entre DCI (dispositivos cardíacas implantables) y modalidades de
la fisioterapia……………………………………....10,11
CONCLUSIONES………………………………………………………………...11
REFERENCIAS…………………………………………………………………...12
INTRODUCCIÓN
En este trabajo de
investigación hablaré sobre una de las
ramas de la Fisioterapia, la cual es la fisioterapia cardíaca; de la cual mencionaré
en primer lugar de su definición y objetivos, en que consiste cada una de sus tres fases, los efectos que conllevan
estos Programas de Rehabilitación Cardíaca (PRC) y a los pacientes que se les
pueden aplicar estas terapias. Al igual podrán encontrar un cuadro sobre las
evidencias de posibles enfermedades y las recomendaciones permitentes para
prevenirlas. Dentro de cada fase especificaré los ejercicios fisioterapéuticos
recomendados que integran este Programa, pero como todo tipo de programa tiene
contraindicaciones que con el paso del tiempo vas disminuyendo gracias a la
evolución de manera satisfactoria de estos programas, sin embargo es importante
mencionarlas.
Mi postura
o tesis a lo largo de esta investigación respecto a los PRC es a favor, ya que se ha demostrado
que no solo tiene efectos favorables sobre la salud física, sino también sobre
la salud psicológica que ayuda a los
pacientes a tener una mejor calidad de vida.
Este trabajo de
investigación va dirigido a los alumnos de la licenciatura en Fisioterapia de
cualquier Universidad, con el fin de que tengan mayor información acerca de los
que es esta rama de la fisioterapia y como es empleada para la recuperación del
paciente que padezcan enfermedades cardiacas.
Resumen:
•
La rehabilitación o fisioterapia cardíaca consiste en una serie de programas que dan medidas para la recuperación y readaptación del enfermo con alguna enfermedad relacionada con la cardiología. Se compone de tres fases: FASE 1(El paciente se encuentra en la (UCIC), Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológicos), FASE 2 (convalecencia: El paciente cuenta con el alta hospitalaria y ha realizado una prueba de esfuerzo precoz (PEp),
FASE 3: Es de mantenimiento es de duración ilimitada y se puede realizar en el domicilio o en clubes o gimnasios preparados. Este tipo de programa terapéutico multifuncional el fisioterapeuta, junto con el médico, es el responsable de la creación del programa de ejercicio físico que realizan los pacientes. El fisioterapeuta dirige cada sesión y enseña la correcta realización del ejercicio terapéutico, al paciente.
La rehabilitación o fisioterapia cardíaca consiste en una serie de programas que dan medidas para la recuperación y readaptación del enfermo con alguna enfermedad relacionada con la cardiología. Se compone de tres fases: FASE 1(El paciente se encuentra en la (UCIC), Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológicos), FASE 2 (convalecencia: El paciente cuenta con el alta hospitalaria y ha realizado una prueba de esfuerzo precoz (PEp),
FASE 3: Es de mantenimiento es de duración ilimitada y se puede realizar en el domicilio o en clubes o gimnasios preparados. Este tipo de programa terapéutico multifuncional el fisioterapeuta, junto con el médico, es el responsable de la creación del programa de ejercicio físico que realizan los pacientes. El fisioterapeuta dirige cada sesión y enseña la correcta realización del ejercicio terapéutico, al paciente.
Planteamiento:
En este trabajo se
abordara la rehabilitación cardíaca haciendo uso de las habilidades adquiridas
durante estas sesiones de DHTIC, acerca de la forma correcta y adecuada forma de
investigar; aplicándolas a nuestra área de formación e interés que es la
fisioterapia. En este trabajo se darán las etapas y ejercicios
fisioterapéuticos que llevan a la recuperación y readaptación de pacientes con
cardiopatías.
1.1Definición de
fisioterapia cardíaca
La Organización
Mundial de la Salud ha definido los Programas de Rehabilitación Cardiaca como
el conjunto de medidas que persiguen la recuperación y readaptación del enfermo
que padece o ha padecido alguna manifestación de cardiopatía hasta conseguir
los niveles óptimos en los aspectos físico, psicológico, social y laboral. Por
tanto, estos programas tienen como objetivo fundamental ayudar a los pacientes
a recuperar una forma de vida lo más normal y tan pronto como sea posible tras
el reconocimiento del trastorno, o adaptarse a las limitaciones impuestas por
éste.
(CIEC, 2009)
2.1 Objetivos de la
rehabilitación cardíaca
Los programas de
rehabilitación cardíaca actúan en áreas básicas las cuales son:
-
El entrenamiento aeróbico, cuyo objetivo es
la mejora del rendimiento cardiorrespiratorio.
-
Control de los factores de riesgo, con la
intención de evitar el desarrollo o progresión o incluso invertir el proceso de
la enfermedad aterotrombótica.
-
Apoyo psicológico.
-
Reincorporación
social y laboral.
Reincorporación
social y laboral.
En
resumen los objetivos de la rehabilitación cardiaca se unifican a un solo fin,
que es mejorar la calidad de vida del paciente, tanto en lo físico, como en lo
social y en lo psicológico. También se
desea mejorar el pronóstico, ya que los demás procedimientos de prevención
dependen de este y están relacionados con el estilo de vida y con algunos
grupos farmacológicos.
3.1 Efectos
De acuerdo con el
Centro Integral de enfermedades cardiovasculares (CIEC,2009) los efectos de
esta rehabilitación se han comprado a través de diversos experimentos e
investigaciones clínicas y epidemiológicas, algunos son:
3.1.1Sobre
los factores de riesgo: el perfil lipídico se modifica de
manera favorable, ya que disminuye los
niveles de colesterol y de los triglicéridos de la porción LDL (lipoproteína de baja densidad) y de
acuerdo al consumo energético se verá aumentado la porción HDL (lipoproteínas
de alta densidad). De acuerdo con los datos
disponibles establecen que de 7 a 12 semanas de actividad física con una
intensidad del 75% de la capacidad máxima durante 30 a 45 minutos, por 3 a 4
veces por semana son suficientes para producir los efectos favorables antes
mencionados.
Los programas de rehabilitación Cardiaca
ayudan al abandono del tabaco, el control del peso (pacientes con obesidad) y
de la tensión arterial (pacientes con hipertensión). También ayuda a la mejoría
de manera evidente del metabolismo de los carbohidratos en los diabéticos y pre
diabéticos.
3.1.2Sobre
las arterias coronarias
El ejercicio físico
produce efectos sobre la red vascular coronaria, el riego miocárdico y la
reactividad vasomotora coronaria
3.1.3Sobre el miocardio y la función ventricular
Mejora la
contractibilidad miocárdica. La realización de los ejercicios que incluyen esta
terapia genera cambios en las proteínas contráctiles que contribuyen al aumento
de la contractibilidad miocárdica.
3.1.4
Sobre los aspectos psicosociales.
Lo ejercicio
disminuye la ansiedad y previene la depresión, trastornos frecuentes en los
pacientes con enfermedad coronaria. Fortalece la sensación de bienestar, de
autoestima y autoconfianza, mejora las ganas de vivir y tener una actitud
positiva y constructiva para estimular la participación en nuevas actividades y
eliminar o disminuir los temores asociados con el esfuerzo físico.
4.1Tipos de pacientes que
requerirán de esta terapia
Pacientes que han
sufrido un infarto agudo de miocardio, manifestaciones
de la cardiopatía isquémica u otras cardiopatías, pacientes intervenidos o revascularizados y
pacientes con insuficiencia cardiaca.
5.1 Propiedades
electrofisiológicas de la rehabilitación cardíaca
Previene la aparición
de fibrilación ventricular, que se correlaciona con la actividad del sistema
nervioso simpático y que es la causa principal de muerte súbita en pacientes
con cardiopatía isquémica. El efecto del entrenamiento físico reduce la
frecuencia cardiaca y la tensión arterial en situación basal, así como el
umbral anaeróbico y de isquemia miocárdica.
6.1Programa terapéutico
Este programa
terapéutica es de acuerdo al material en multimedia realizado por los
Profesores M. de los Ángeles Cebraiá e Iranzo, Enrique Ricardo Mora Amérigo y
Celedonia Igual Camacho. (Profs. M. de los Ángeles Cebría
Iranzo, PRÁCTICA 1: FISIOTERAPIA EN LA REHABILITACIÓN CARDÍACA) .
6.1.1 Fase1: Hospitalaria
El paciente se
encuentra en la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológicos (UCIC), a
consecuencia de un infarto agudo de miocardio (IAM), de una cirugía u otro tipo
de intervención.
La duración de esta
fase, variará según los individuos, la patología y las complicaciones que se
presenten. Este periodo engloba el tiempo entre el IAM o la intervención
quirúrgica, y la adquisición de la independencia funcional. Es la fase más
corta y se refiere a la estancia en el
hospital entre 7 y 15 días, hasta el alta hospitalaria.
La finalidad
principal del programa de ejercicio físico en esta fase e evitar los
inconvenientes del reposos prolongado en cama, como son: el descenso importante
de la capacidad funcional por debilidad física; la aparición de complicaciones
respiratorias, el des condicionamiento cardiovascular; así como la prevención
de la formación de tromboembolismos, y finalmente en esta etapa se da la
ubicación del paciente en alto, medio y bajo riesgo.
El inicio de la rehabilitación
debe iniciarse a las 48 horas de un episodio de IAM, cuando no surgió ninguna
complicación o después de haber resuelto estas. En el caso de pacientes
quirúrgicos, la entrada a la actividad de la fase 1 debería realizarse, incluso
antes de la intervención quirúrgica.
Objetivos de los ejercicios
físicos de esta etapa:
1.
Realizar movimientos para evitar las limitaciones de la movilidad que
pueden provocar el dolor y la cicatrización de la herida durante los primeros
días después de la intervención.
2.
Eliminar secreciones bronquiales mediante
técnicas de fisioterapia respiratoria, lo que ayuda también a tratar derrames
pleurales o parálisis frénicas.
-EJERCICIOS
(Primer etapa)
Decúbito:
ü Isométricos:
Flexión plantar alternativa de tobillos con piernas extendidas; cuádriceps
crurales con piernas extendidas; glúteos mayores con miembros inferiores
flexionados y plantas de los pies apoyados en el plano de la cama: movimientos
de muñeca; bíceps braquial; y movimientos del raquis cervical.
ü Isotónicos
libres: Flexo-extensiones y circunducciones de tobillos;
rotaciones de cadera con piernas extendidas, circunducciones de hombros con las
manos en los hombros.
ü Isotónicos
asistidos: flexión de cadera alternativa con pierna
extendida. En la progresión de las actividades de la vida diaria (AVD), y a
partir del 4° o 5° día se inicia la sedestación programada (2 – 2.5 METs) como
paso previo a la etapa 2. Los tiempos de sedestación aumentan de 10-30 minutos,
así como el número de veces al día.
-EJERCICIOS
(Segunda etapa; 7°- 9° día de ingreso)
El paciente pasa a
Planta de Cardiología o a la Unidad de Cirugía Torácica y continúa
monitorizado.
Se inicia por
sincronizar la cinesiterapia respiratoria y muscoesquéletica. El ciclo
respiratorio debe ser lo más largo posible (10-15 segundos) y acompaña al
movimiento.
*Decúbito supino y
lateral sobre la cama:
Flexión alternativa
de miembros inferiores, levantando el talón del plano de la cama.
Abducción alternativa
de hombros con brazos extendidos. Se inspira durante la abducción y se espira
durante la abducción.
*Sedestación al borde
de la cama y deambulación:
Manos
en la nuca, llevar los brazos hacia atrás en un plano paralelo al suelo. Se
inspira en el movimiento de apertura o desplazamiento posterior de brazos. Se
inspira en el movimiento de cierre o desplazamiento anterior de brazos.
Manos en la nuca,
lateralizar el tronco alternativamente. Se inspira en la posición de partida
durante la vuelta de esta posición. Se espira durante el movimiento de
lateralización.
*Isotónicos alternativos
de cuádriceps crural, sin resistencia. Se inspira durante la extensión de
rodilla y se espira durante la vuelta a la posición inicial.
-EJERCICIOS
(Tercera etapa, 10°-14° día de ingreso hasta la alta hospitalaria)
·
El paciente se encuentra bajo vigilancia
clínica si es necesario y alternando los posturales de decúbito, sedestación,
bipedestación y deambulación.
Bipedestación: Talón-punta
con ambos miembros inferiores y con apoyo exterior. La respiración es rítmica y
no se ajusta necesariamente al movimiento.
Flexión y extensión
de ambos miembros inferiores. Se inspira en las posiciones iniciales o de
reposo, y se espira durante el movimiento de flexión o extensión.
6.1.2 Fase 2: Convalecencia
El paciente cuenta
con el alta hospitalaria y ha realizado una prueba de esfuerzo precoz (PEp).
Dura aproximadamente entre 2 y 3 meses
todo es de acuerdo a las características del paciente (edad, patología
asociada, presencia de complicaciones, cardiopatía, etc.).
Objetivo: Mejorar la
condición física al máximo, preparar al paciente para reincorporarse a su
actividad normal diaria.
·
4 factores para programar las sesión de
entrenamiento:
-Frecuencia
del entrenamiento: Numero de sesiones de entrenamiento pro semana.
- Intensidad:
frecuencia cardíaca de entrenamiento (FCE). Entre 75- 85% de la frecuencia
cardiaca máxima (FCMáx) calculada a través de la prueba de esfuerzo precoz que
precede al inicio del entrenamiento de esta fase.
-Especificidad:
Aumentar la capacidad aeróbica del paciente, su consumo máximo de oxígeno y su
capacidad funcional.
-Aumento del volumen: número de repeticiones del ejercicio.
6.1.3Fase 3: Mantenimiento
La tercera fase de
mantenimiento es de duración ilimitada y se puede realizar en el domicilio o en
clubes o gimnasios preparados. El centro de Rehabilitación Cardiaca suele ser
responsable de la prescripción del ejercicio ambulatorio, que ya puede incluir
algunos ejercicios isométricos, y del seguimiento periódico.
7.1 Realización
de la ¨Prueba Esfuerzo precoz ¨ (PEp)
Esta
prueba se recomienda realizarla lo antes posible, pero si las condiciones
clínicas y/o hemodinámicas del paciente lo desaconsejan, se realizará más
tarde. Las funciones que tiene esta prueba son la estratificación del riesgo y
la determinación del pronóstico del paciente. También sirve para determinar la
capacidad funcional del paciente para poder programar la intensidad del
ejercicio físico a realizar en la fase II. De acuerdo a esta prueba y a la
historia clínica hospitalaria se puede clasificar a los pacientes en los
siguientes grupos de riesgo:
·
Grupo 1 Paciente de bajo riesgo
-
Curso hospitalario sin complicaciones.
-
Respuesta normal de tensión arterial con el
ejercicio.
-
Ausencia de signos de Isquemia miocárdica.
·
Grupo 2 Paciente de medio o moderado riesgo
-
Ligera elevación de la tensión arterial con
el esfuerzo.
-
Estas condiciones deben cumplirse siempre en
ausencia de arritmias malignas (TV sintomática y/o fibrilación ventricular)
fuera de la fase aguda).
·
Grupo 3 Paciente de alto riesgo
- Infarto previo.
-Respuesta hipotensiva a la PEp: descenso de
10 o más mmHg de la tensión arterial sistólica por debajo del nivel basal
acompañada de síntomas y/o signos de Isquemia.
-Paciente no revascularizable por lesiones coronarias
severas, etc.
-Paciente con insuficiencias cardiaca no
controlada a tras trasplante cardiaco.
8.1 Evidencia y
recomendación
De
acuerdo con la Guía de Práctica Clínica realizada por el Gobierno Federal,
llamado “Prevención secundaria y Rehabilitación Cardiaca postinfarto del
miocardio en el primer nivel de atención” (SEDENA, 2011) , las evidencias se clasifican de forma
numérica y las recomendaciones con letras; ambas, en orden decreciente de
acuerdo con su fortaleza y son evidencias respecto a cambios en el estilo de
vida después de un infarto agudo de miocardio.
R= recomendación E= evidencia
9.2
Riesgos
y complicaciones
9.2.1 Contraindicaciones
La mejor comprensión de los resultados y
peligros del ejercicio ha significado no sólo la ampliación de las indicaciones
de los Programas de Rehabilitación Cardiaca, sino la reducción de sus
contraindicaciones, siempre que la actividad física se realice de forma
continuada y vigilada.
Las contraindicaciones incluyen las
situaciones en las que el ejercicio supone un riesgo importante, como la angina
inestable, la hipertensión grave, el aneurisma de aorta, la embolia pulmonar
reciente, la estenosis aórtica grave y la documentación de respuesta inadecuada
de la tensión arterial durante el esfuerzo, acompañada de síntomas que sugieran
disfunción ventricular izquierda.
9.2.2 Interacciones entre DCI (Dispositivos
Cardíacos Implantables) y modalidades de la fisioterapia.
Estos datos son
proporcionados por el artículo titulado “Interacciones entre dispositivos
cardiacos implantables y modalidades fisioterapéuticas: ¿Mito o realidad?” el
cual fue recopilado de la Biblioteca Virtual BUAP, el cual establece que…
La
mayoría de las fallas son producidas por señales eléctricas no fisiológicas
(ruido), las cuales generan una interferencia con el funcionamiento del equipo.
Las modalidades que representan mayor
amenaza en este sentido, son aquellas generan calentamiento profundo de
los tejidos o crean campos electromagnéticos, pueden interferir con el normal
desempeño de los dispositivos.
Las
potenciales interacciones entre los dispositivos cardíacos implantables (DCI) y
las distintas modalidades de fisioterapia son una preocupación para muchos
profesionales de la salud. Los DCI han demostrado mejorar la calidad de vida y
prolongar la supervivencia en distintos grupos de pacientes, y como
consecuencia su utilización va en aumento.
La
terapia manual y tracción son modalidades seguras y por lo tanto se considera
que no suponen riesgo ni interferencia con el DCI. La terapia de láser es una
modalidad que no genera temperatura, donde se utiliza un haz de luz infrarrojo
para mejorar la cicatrización del tejido y aliviar el dolor. La aplicación de
láser no representaría ningún riesgo para este grupo de pacientes con DCI. (GENEVIEVE C.
DIGBY, 2011)
CONCLUSIONES
En
conclusión la fisioterapia o rehabilitación cardíaca es un conjunto de medidas que persiguen la recuperación y readaptación
del enfermo que padece o ha padecido alguna manifestación de cardiopatía; estas
medidas consisten en ejercicios físicos específicos que están orientados a la
recuperación de niveles óptimos en los aspectos físico, psicológico, social y
laboral del paciente.
Considero
que la rehabilitación cardiaca debe practicarse de forma responsable, buscando
siempre el único fin, que es el bienestar y recuperación de la calidad de vida
del paciente y además siempre se les debe hacer conocer a los pacientes las
posibles contraindicaciones. En este trabajo de investigación pusimos en práctica lo que hemos estado
aprendiendo a lo largo del curso DHTIC, es decir, este trabajo engloba y
ponemos en manifiesto todas las
habilidades de investigación y redacción que hemos aprendido en este curso.
REFERENCIAS
Cardiovasculares, C. I. (s.f.). CIEC. Recuperado el 8
de Octubre de 2013, de
http://www.hmhospitales.com/grupohm/centroshospitalarios/Documents/CIEC%20Rehabilitaci%C3%B3n%20Cardiaca.pdf
GENEVIEVE C. DIGBY, F. F. (2011). Bliotecas BUAP. Recuperado
el 4 de Octubre de 2013, de
http://www.bibliotecas.buap.mx/portal/index.php?bquery=Interacciones+entre+dispositivos+cardiacos+implantables+y+modalidades+fisioterap%C3%A9uticas%3A+%C2%BFMito+o+realidad%3F&ebscohostwindow=1&ebscohostsearchsrc=db&ebscohostsearchmode=%2BAND%2B&sprofeti=
Profs. M. de los Ángeles Cebría Iranzo, E. R. (s.f.). PRÁCTICA
1: FISIOTERAPIA EN LA REHABILITACIÓN CARDÍACA. Recuperado el 4 de Octubre
de 2013, de
http://roderic.uv.es/bitstream/handle/10550/19454/CebriaMAngels_etal_fisioterapiacardiocirculatoria_1.pdf?sequence=1
SEDENA, S. (2011). Guía de Práctica Clínica.
Recuperado el 4 de Octubre de 2013, de Prevención secundaria y Rehabilitación
Cardíaca Postinfarto del primer nivel de atención:
http://www.cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/SSA_152_08_REHABILITACION_CARDIACA/SSA_152_08_EyR.pdf
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